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用改革解难题 以改革促发展——聊城市公立医院综合改革纪实

www.lcrb.cn   2018-04-20 10:07:20   来源:聊城日报

  为妥善完成公立医院改革,我市采取突出顶层设计,催生“源动力”,为改革创造良好环境;创新工作思路,激活“新引擎”,探索改革路径;大胆实践探索,打出“组合拳”,多举措便民惠民等措施,形成了符合聊城发展需求的总体设计,走出具有本地特色的公立医院改革之路。

  □本报记者 鞠圣娇 本报通讯员 王长新 李占来 田冰

  公立医院综合改革,关键在于机制改革,就是打破旧机制,建立新的运行机制。如何妥善完成公立医院改革,将这项影响事关民生的重大改革不断引向深入?

  我市以敢为人先的创新精神、抓铁有痕的务实精神,强化领导,积极探索,大胆实践,形成了符合聊城发展需求的总体设计,在惠民便民措施上形成具有聊城特色的公立医院改革之路,广大患者对医院的总体满意度不断提升,被评为 “2015年全国医疗卫生改革示范单位”。

  突出顶层设计 催生“源动力”

  为改革创造良好环境

  “医改”事关人民群众健康。为做好医改的顶层设计,聊城市多措并举为公立医院改革配套服务。

  领导重视,部门配合联动。我市多次召开会议对医改进行研究,各部门积极发挥作用,完善政策体系。物价等部门出台《关于全面推进医疗服务价格的改革实施意见》,推进医疗服务价格改革。坚持医疗、医保相互衔接、配套联动,调整的其他医疗服务收费全部纳入医保支付政策。据去年财务年报统计,9所城市公立医院通过价格调整补偿药品差价的比例达到111.5%。积极推行单病种收付费方式改革,去年9所城市公立医院实施单病种收费累计数量达到266个,医保按病种结算数量97个。改革公立医院绩效考核方式,适当公开考评结果。

  完善机制,保障改革任务落实。建立联席会议制度,组织会议研究专门问题,进行文件会签。依据省、市确定的任务和要求,建立改革任务台账,按期调度列入台账的事项,根据完成情况进行销号和督察督办。落实政府投入责任,设立了医院各重点学科(专科)、人才培养等专项资金。去年,9所城市公立医院财政投入20792万元,比改革前的2015年增加8530万元,增幅69.56%。

  措施有力,卫生部门积极发挥主导作用。2015年,在全省率先出台《关于推进医疗联合体建设的指导意见》,提出了推进联合体建设的措施。目前,全市已建立医疗联合体22个,覆盖医疗机构197家,实现了县(市、区)和市直二级以上公立医院全覆盖。市人民医院对上加入北京儿童医院集团,对下与茌平县人民医院、莘县第二人民医院组建了医疗联合体,同时组建两大联盟,其中儿科医疗联盟成员单位达到22个,脑卒中专科(聊城市脑科医院)联盟成员单位22个。市二院与河北省清河、夏津、威县人民医院,组建跨省区域医疗联合体,与民营医院聊城华美医院建立合作关系。

  创新工作思路 激活“新引擎”

  探索改革路径

  创新管办体制,建立权责明确、运行规范的公立医院办医模式。

  开展法人治理结构改革,建立三权分离、相互制衡的现代医院组织架构。建立公立医院理事会制度,出台《聊城市公立医院法人治理结构建设实施方案》,后又制定《市直实行法人治理结构事业单位绩效考核办法》等7个改革配套文件。目前全市32所公立医院全部建立法人治理结构,新的管理体制和运行机制初步建立,运转良好。

  实行全面预算管理,落实考核结果与补助资金挂钩。在全市二级以上公立医院构建现代医院管理制度。医院收支全部纳入部门预算,将其纳入医院绩效考核,落实考核结果与补助资金挂钩,去年,市财政局、市卫计委将补助改革资金2300万元,全部根据考核成绩进行结算。优化医院财务运行管理,实行总会计师委派制度,市级4所三级医院全部设立了总会计师岗位。

  分配机制撬动医院发展,激发人才活力。深化人事编制制度改革,出台相关文件,结合医院市级情况完成了人员控制总量核定。深化用人制度改革,扩大医院用人自主权,公立医院在人员控制总量内,可按需自主聘用人员。深化分配制度改革,起草相关文件,积极推进医院内部运行机制改革,完善了公立医院和医务人员绩效考核与分配机制,向临床一线、关键岗位、业务骨干适当倾斜。

  大胆实践探索 打出“组合拳”

  多举措便民惠民

  针对群众关注的问题,全面推广惠民便民措施。在去年全省公立医院综合改革5项重点指标完成情况通报中,聊城市药占比、门急诊次均费用2项指标获全省第1位。

  药品网上分类采购,高值医用耗材集中采购。集中招标措施覆盖所有政府办的基层卫生院,老百姓能买到便宜药品。部署两票制推进工作,“一品双规”和“两票制”全部得到落实。进一步推进药品带量联合采购,组建聊城公立医院药品采购联合体委员,开展联合体药品采购议价,目前41个品种议定成交;各县(市、区)都成立了采购联合体。

  强化多项指标监控,让患者共享改革成果。2016年,市卫生计生委联合物价、财政等部门出台《关于控制公立医院医药费用不合理增长的实施意见》,强化了对医疗机构总医疗费用、次均(病种)医疗费用、个人负担医疗费用等指标的考核,监控基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用等指标,实施了医药费用增幅目标控制、医疗服务收费信息公示、单病种限价收费等11项制度,严格控制了医药费用不合理上涨。在2016年增幅9.5%、降到个位数以内、圆满完成增幅控制在10%以内目标的基础上,去年再创佳绩,医药费用增幅7.88%。

  实施临床路径管理,检验结果及影像资料互认。推行同级医院、有条件的上下级医院之间,检验结果及影像资料互认制度,减少检查费用。全市二级以上公立医院均开展了临床管理试点工作,目前,9所城市公立医院全部实施了临床路径管理,实施临床路径病种数达到761个,实施病例数占出院病例总数比达36.2%。严格临床用药管理,在加强抗生素、抗肿瘤药、心脑血管疾病管理的基础上,实施辅助性、营养性等高价药品的重点监控。

  积极推进分级诊疗制度,构建合理的就医秩序。2016年,我市出台《关于推进分级诊疗制度建设的意见》,按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则,以30种常见病、多发病、慢性病为突破口,加强引导,完善服务网络、运行机制和约束激励机制,逐步建立了符合聊城实际的分级诊疗制度。去年实现县(市、区)全覆盖,全市基层医疗卫生机构门急诊人次占比40.3%,高于2016年全国平均水平4.6个百分点。

责任编辑:聊报网

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